Inhibe la reabsorción de sodio y cloro en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de sodio, cloro y agua, con aumento de diuresis. Aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfato. Produce vasodilatación renal, y aumento del flujo sanguíneo renal. Reduce las resistencias vasculares periférica y aumenta la capacitancia venosa, con descenso en la presión de llenado ventricular izquierdo.

Farmacocinética

Por VO, absorción errática inicio de acción 30-60 min. Por vía EV, la acción se inicia a los 5 min. Atraviesa la placenta y se secreta en la leche. Metabolismo hepático, excreción urinaria y heces. En insuficiencia renal grave, la eliminación extrarrenal puede aumentar al 98%. Vida media 0,5-1 hora.

Indicaciones

Edema agudo de pulmón. Edema periférico, asociado a insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome nefrótico. Hipertensión arterial. Crisis hipertensiva. Insuficiencia renal. Hipercalcemia.

Presentacion

Comprimidos de 40 mg. Ampollas de 20 mg (2 ml). Ampollas de 250 mg (25 ml)

Posología y vía de administración

Edema agudo de pulmón: dosis inicial de 40 mg EV lentos (1-2 min); 1-2 h después 80 mg EV si es necesario. Otra alternativa es 0.5-1 mg/kg EV. -Edema periférico: 20-80 mg VO/día, por la mañana, y una segunda dosis 6-8 h después. Si se prefiere la administración parenteral, iniciar con 20-40 mg EV o IM, aumentando 20 mg cada 2h hasta conseguir la respuesta deseada. -Hipertensión arterial: Comenzar con 40 mg VO dos veces/d; si esta dosis no es suficiente se recomienda añadir otro agente antihipertensivo, en vez de aumentar la dosis. -Crisis hipertensiva: dosis de 40-80 mg EV en 1-2 min, asociado a otros agentes antihipertensivos. -Insuficiencia renal : 100-200 mg EV en bolus, que se repetirán hasta conseguir el efecto deseado. Dosis máxima dia de bolus EV es de 1 gr. Si se requieren mayores dosis, administrar en infusión EV. Buscar el mayor efecto terapéutico con la menor dosis efectiva. -Hipercalcemia: dosis de 80-100 mg EV o IM, que se repetirá cada 1-2 horas, infundiendo al mismo tiempo SF, hasta conseguir el efecto deseado.

Efectos secundarios

Hipovolemia y deshidratación, con dosis excesivas o pacientes con ingesta de sodio restringida, pudiendo aparecer hipotensión ortostática, hemoconcentración, hiponatremia, hipokalemia, alcalosis metabólica, fibrilación ventricular, hipocalcemia, hipocloremia. Vigilar aparición de confusión mental, fatiga, calambres musculares, cefalea, parestesias, sed, nauseas o vómitos. Coma hepático en pacientes hepatópatas. El hiperaldosteronismo secundario a cirrosis o nefrosis, puede agravar la hipokalemia. Ocasionalmente hiperuricemia. Ototoxicidad, reversible o permanente, asociado a dosis altas, o administración rápida de elevadas dosis. Por debajo de 4 mg/min, no se produce ototoxicidad. Esta es más frecuente con otros agentes ototóxicos, o insuficiencia renal. En diabéticos puede producir hiperglicemias y descompensación. También: anemia hemolítica, anemia aplástica, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y agranulocitosis; dermatitis exfoliativa y fotosensibilidad; estreñimiento, diarrea, colostasis y pancreatitis.

Contraindicaciones. Precauciones

No utilizar en: Diselectrolitemias graves no tratadas como hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Anuria. Coma hepático. Utilizar con precaución en: diabéticos, puede dificultar el control de la diabetes. En insuficiencia renal, y oligoanuria. Puede exacerbar arrítmias ventriculares al inducir hipokalemia. Favorece hiperuricemia en pacientes gotosos. Hipersensibilidad cruzada con sulfamidas. Vigilar kaliemia en tratamientos con digitálicos. Puede exacerbar el lupus eritematoso sistémico.

Interacciones

Predispone a la toxicidad por digoxina, si ocurren diselectrolitemias. Espironolactona, amiloride y triamtirene, por su efecto ahorrador de potasio, contrarrestan la hipokalemia, siendo alternativas terapéuticas a los suplementos de potasio. Con otros diuréticos del asa, puede causar pérdidas importantes de electrólitos. Si se asocia a IECAs, las dosis iniciales deben ser bajas, para evitar hipovolemia e hipotensión. Disminuye el aclaramiento de litio, favoreciendo su toxicidad. Puede interferir con la insulina y antidiabéticos orales. Los AINEs pueden reducir los efectos diuréticos y antihipertensivos de la furosemida, al inhibir la síntesis de prostaglandinas renales, favoreciendo el fallo renal. La ototoxicidad aumenta con otros agentes ototóxicos como: AINEs, salicilatos y vancomicina. Evitar el uso de otros nefrotóxicos, (aciclovir, anfotericina B, aminoglicósidos, y vancomicina...) por efecto aditivo, especialmente con función renal previamente alterada. Aumenta la duración del efecto de los bloqueantes neuromusculares.

Intoxicación. Sobredosificación

Hipovolemia, hipotensión, colapso circulatorio. Diselectrolitemia: debilidad, confusión, vómitos, calambres, arrítmias. No hay antídoto especifico. Tratamiento de soporte. Reposición de líquido y electrólitos, agentes vasoactivos si no hay respuesta. No es dializable

Embarazo. Lactancia

Categoría C. Utilizar solo si no existe alternativa mas segura. Contraindicado en lactancia.