ESTREPTOQUINASA (Trombolítico sistémico)

  NO Ajustar dosis en insuficiencia renal   NO Ajustar dosis en insuficiencia hepática   Categoria C en embarazo. Clasificación FDA   Precisa personal entrenado en RCP   Presenta interacciones con otros fármacos   NO Existe antídoto específico   NO hace falta monitorizar sus niveles sanguíneos  

   
   

Mecanismo de acción

Proteína no enzimática producida por el Streptococcus ß-hemolítico del grupo C. Trombolítico parenteral que facilita la trombolisis a través de la formación de un complejo activador con el plasminógeno, con formación de plasmina que degrada fibrinógeno y fibrina.

Farmacocinética

Administración exclusivamente endovenosa o intracoronaria. Se produce la reperfusión coronaria entre 20 min. y 2 h. tras la perfusión. El tiempo de vida media del complejo activador es de unos 23 min. Eliminación no conocida.

Indicaciones

Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo arterial. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. Repermeabilización de cánulas endovenosas obstruídas.

Presentacion

Estreptoquinasa vial con 250.000 UI.

Posología y vía de administración

Infarto agudo de miocardio. Debe de iniciarse lo antes posible a poder ser antes de las 6 horas del inicio del dolor. 1.500.000 UI EV en 60 min en 100 ml SF. -Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda y tromboembolismo arterial. Dosis de carga: Estreptoquinasa 250.000 UI EV. en 30 min. seguir con: Perfusión endovenosa de 100.000 UI/h EV. durante: 72 h. para la trombosis venosa profunda, 24 h. para el tromboembolismo pulmonar y entre 24 y 72 h. para el tromboembolismo arterial. -Desobstrucción de cánulas endovenosas. Perfundir 100.000 UI de estreptoquinasa por la luz ocluída durante 25-35 min., dejar clampada durante 2 h aspirando posteriormente y lavando con SF. Si es posible, el tratamiento debería realizarse con bombas de perfusión.

Efectos secundarios

El más grave es el sangrado; pueden aparecer sangrados leves: hematomas cutáneos, hematuria, expectoración hemoptoica o graves como: hemorragia cerebral, hematoma retroperitoneal, sangrado digestivo. Los pacientes con alteraciones de la coagulación previa presentar mayor riesgo de sangrado así como pacientes seniles especialmente los hipertensos o diabéticos. Si aparece sangrado debe de interrumpirse la perfusión. Se evitará durante el tratamiento en lo posible las maniobras invasivas (ej. punción arterial). Hasta un 21 % de los pacientes pueden presentar fiebre que suele autolimitarse. La hipotensión, algunas veces severa aparece entre 1-10 % de los pacientes, habitualmente relacionada con excesiva velocidad de perfusión. Durante la perfusión debe controlarse la tensión arterial. La reperfusión coronaria puede causar arrítmias de reperfusión: ritmo idioventricular acelerado, extrasistolia ventricular, ritmos nodales, fibrilación auricular, taquicardia o fibrilación ventricular y bradicardia sinusal. Debe de monitorizarse el ECG. En pocos casos se han descrito recurrencia o aparición de tromboembolismo pulmonar durante la trombolisis. Casos aislados de edema pulmonar no cardiogénico especialmente en infusión intracoronaria.

Contraindicaciones. Precauciones

Absolutas: sangrado activo, accidente vascular cerebral en los 2 meses anteriores o proceso intracerebral (aneurisma, malformación arterio-venosa, masa). Relativas mayores: cirugía mayor, biopsia o procedimiento vascular invasivo en los 10 días previos, enfermedad neoplásica activa, traumatismo reciente incluídas las maniobras de reanimación cardiovascular, hipertensión grave (sistólica >180 mmHg o diastólica >110 mmHg), estenosis mitral con fibrilación auricular. Otras contraindicaciones relativas: insuficiencia renal aguda ó crónica, endocarditis, embarazo o puerperio, edad superior a los 75 años, retinopatía hemorrágica, tratamiento anticoagulante crónico, enfermedad inflamatoria intestinal, ulceraciones cutáneas, hepatopatía crónica, alteraciones de la hemostasia, historia de accidente vascular cerebral previo. Pacientes que hayan sido tratados con estreptoquinasa en los últimos 5-6 meses. En aquellos pacientes que hayan sido tratados con anistreplase y hayan presentado reacciones alérgica, es conveniente utilizar otro trombolítico dadas las posibilidades de reacción cruzada.

Interacciones

Los antiagregantes plaquetarios (aspirina, ticlopidina) o aquellos que afectan a la función plaquetar (dipiridamol, indometacina y otros AINES.) incrementan el riesgo teórico de sangrado. Sin embargo la aspirina se administra a dosis bajas de forma concomitante sin aumento de efectos adversos. Los anticoagulantes (heparina, warfarina) aumentan el riesgo de sangrado. Los fármacos antifibrinolíticos (a.aminocaproico, aprotinina y a. tranexámico) pueden antagonizar los efectos de la estreptoquinasa. Algunos antibióticos: cefamandole, cefoperazona, cefotetan y moxlactam causan hipoprotombinemia y aumentan el riesgo de sangrado al igual que el valproato sódico, motivo por el cual deben de evitar asociarse a trombolíticos.

Intoxicación. Sobredosificación

La sobredosificación puede ocasionar hemorragias que pueden neutralizarse con la supresión del tratamiento y la administración de antifibrinolíticos (ácido aminocaproico y aprotinina). Una vez neutralizada su acción pueden administrarse plasma o sangre. En casos de reacción alérgica utilizar medidas propias de reacciones de hipersensibilidad.

Embarazo. Lactancia

Categoría C. Debe utilizarse si no existe alternativa mas segura. Se desconoce si se elimina por leche materna.